Запоздалые роды: основные причины и лечение

Беременность, продолжающаяся от первого дня последней менструации больше 287 дней (41 неделя), называется переношенной, а роды — запоздалыми. Являются довольно частым осложнением и встречаются в 10% случаев. Одной из главных причин принято считать нарушение функции центральной нервной системы, нередко наблюдается у одних и тех же женщин. 
Симптомы и течение. При перенашивании обычно обнаруживаются различные изменения в плодном яйце. В зависимости от ее срока вес плода повышается до 4000 г и выше, увеличивается его рост на 2-3 см и более, объем головки. При этом череп становится массивнее и плотнее, а роднички и швы — менее широкими и растяжимыми, вследствие чего подвижность костей, особенно теменных по отношению друг к другу значительно снижается. Поэтому головка проходит через родовые пути с некоторым трудом, что влечет его внутричерепные травмы и повреждение промежности матери. Рождение крупных плодов не является правилом: приблизительно у 20 % детей, в том числе переношенных на 4 недели и больше, такие же (или даже пониженные) основные показатели развития, как и у появившихся в срок. В таких случаях обращает на себя внимание слабое развитие подкожно-жировой клетчатки новорожденного: морщинистая кожа, отсутствие сыровидной смазки, за исключением шеи и паховых складок и т.п. Послед также претерпевает значительные изменения. Вес его превышает обычный на 50-100 г. Часто в плаценте обнаруживаются некротизированные участки с дегенеративными изменениями или обызвествлением. Сосуды переполнены кровью и расширены, особенно капилляры ворсин. Околоплодные воды в первые 1-2 недели перенашивания мало отличаются от нормальных. В дальнейшем они окрашиваются в слабо-зеленоватый цвет, продолжая оставаться прозрачными. Воды становятся "грязными" при перенашивании свыше 4 недель, приобретая темно-серую окраску.

Одновременно наблюдается их уменьшение, сгущение и при очень длительной беременности количество снижается до 50-100 мл. В таких случаях происходит обычно прижизненный распад кожи плода, окрашивание амниональной оболочки и пуповины в зеленоватый или грязно-зеленый цвет.

Основным осложнением при перенашивании является внутриутробная дородовая (антенатальная) смерть плода. Он долгое время остается в матке и подвергается мацерации (безгнилостному влажному омертвению), а в дальнейшем и частичному рассасыванию. При таких несостоявшихся родах у беременной наблюдаются явления интоксикации, особенно выраженной в случаях, когда через поврежденные оболочки плода проникают гнилостные бактерии.

Течение запоздалых родов отличается рядом особенностей, неблагоприятно сказывающихся на здоровье роженицы и особенно плода.

Главными из них являются:

1) раннее отхождение околоплодных вод;

2) слабость родовых сил;

3) длительность родового акта;

4) гибель плода;

5) кровотечение в последовом или раннем послеродовом периодах.

Распознается перенашивание по совокупности признаков:

а) отсутствие родов в предсказанный срок;

б) уменьшение окружности живота при целости плодного пузыря больше, чем на 10 см в течение 2-3 недель, считая со дня ожидавшихся, но не наступивших родов;

в) ухудшение сердечной деятельности плода (приглушение тонов сердца, бывших до этого отчетливыми, экстрасистолия, а за несколько часов или за 1-2 дня до внутриутробной смерти — аритмия);

г) отхождение передних вод, окрашенных меконием;

д) "ложные схватки" — прекращение начавшейся было родовой деятельности, продолжавшейся не менее суток, которая после этого в течение недели не возобновляется, и роды не наступают. В случае внутриутробной смерти плода движения его прекращаются, сердечные тоны не выслушиваются, через 1-2 дня из молочных желез может быть выдавлено молоко вместо молозива.

Лечение традиционными медицинскими методами. Имеет цель вызвать роды не позднее, чем спустя 2-3 недели после предполагаемого срока их нормального наступления, не допустить гибели плода, предотвратить осложнения. Если нависает непосредственная угроза жизни плода или имеется выраженное несоответствие головки плода тазу матери, возникают относительные показания к кесареву сечению.